腰椎間盤突出怎么治療 治腰椎間盤突出3大問題要了解

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誰沒有腰酸腿痛?久坐或勞累導致腰椎間盤突出,休養一段時間疼痛大多會得到改善。如果臥床休息、正規保守治療3周以上仍無法緩解疼痛,應該及時就醫。骨科專家指出,在手術治療方法上應因人而異,采取個體化的治療方案,可以采用微創的,盡量采用微創治療,必須開放手術治療的,就不應刻意追求微創。

問題1

腰痛何時該看醫生?

來自廣西的患者陳先生,患腰椎間盤突出癥有10余年時間了,每一次發作,采用牽引、按摩、吃中藥、貼藥膏等保守治療后,疼痛都會有所緩解。但從今年1月份開始腰腿痛突然加劇,各種保守治療方法都做了,疼痛不但沒有緩解,還發展到無法直立走路,晚上也睡不著覺。被折磨了幾個月后,陳先生才入院治療。

暨南大學附屬第一醫院骨科主任醫師林宏生指出,在腰椎間盤突出癥初期,主要的治療方法是自我保護,包括理療、臥床休息、佩戴腰圍、降低工作勞動強度、減少家務勞動等,這些措施對于緩解腰腿痛有幫助。許多患者經過一段時間的保守治療,癥狀會有所緩解。

但是,疾病進展了,疼痛不能緩解了,有的患者腰痛非常嚴重,甚至放射到小腿和足部,經過臥床休息、正規保守治療3周以上仍無法緩解,就不要再害怕手術或者一味尋求偏方,而應該到醫院進一步檢查治療。

問題2

我一定要手術嗎?

腰椎間盤突出該如何治療呢?林宏生說,常見的治療方法包括保守治療、微創手術治療和開放手術治療。由于每個患者的病情嚴重程度、體質、合并的內科疾病等不同,所采用的治療方法也各不相同,絕不是千篇一律。

在暨南大學附屬第一醫院,上述患者陳先生經核磁共振檢查發現L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤已嚴重退變并突出壓迫神經根,杜冷丁也無法很好止痛,這種情況必須進行手術治療。而且他的腰部由于長時間敷中藥導致皮膚潰爛,強行做開放減壓手術非常容易導致感染而使得手術失敗,所以只能選擇先做微創手術,等腰部皮膚愈合后再做開放手術。

因此,每個患者的情況不同,選擇的治療方案也應不同。林宏生說,如果腰椎間盤突出引起的腰腿痛癥狀不嚴重,短時間保守治療后癥狀有改善,可以繼續保守治療;對于那些保守治療無效,出現下肢麻木、肌肉無力者建議盡早考慮手術。因為,這些癥狀說明神經正在發生較難逆轉的損傷,如果不盡早解除壓迫,即便以后選擇手術,上述癥狀也很難恢復。同樣,如果腰腿痛反復發作十分頻繁,每次犯病延續的時間很長,專家也會建議病人手術治療。

問題3

微創比傳統手術更好嗎?

在臨床上,醫生還發現腰椎間盤突出的患者常常咨詢,能不能選擇做微創?覺得微創手術比傳統手術更好。最近,林宏生就給一名來自廣州本地的71歲梁先生做了腰椎間盤微創手術。梁先生入院前1周腰腿痛的癥狀嚴重,并出現了右下肢麻木無法行走,夜晚不能平臥。

影像學檢查發現,梁先生L3/4髓核脫出于右側椎間孔,壓迫相應節段的神經根。林宏生為其做了經皮側路鏡下L3/4椎間盤髓核摘除的微創手術,整個手術過程基本沒有出血,手術切口只有0.8cm。術后當天梁先生的腰腿麻痛癥狀消失了,能自如地平臥了,術后第1天就能下地行走。

林宏生說,相比于傳統的開放手術,微創手術有不少優點,比如切口小、出血少、對椎旁肌肉的損傷小、出院時間短等。

但他指出,微創手術本身也存在一定的缺陷:(1)微創并不意味著手術危險變小了,實際上微創手術的風險與開放手術相當;(2)適應癥選擇不恰當,微創容易出現減壓不徹底,術后殘留部分癥狀;(3)沒有完全摘除椎間盤,存在復發可能;(4)微創雖然對脊柱穩定性沒有太大的干擾,但是對脊柱的穩定性也沒有加強作用。

所以,專家認為,對椎間盤突出癥的患者來說,可以采用微創的,盡量采用微創治療;必須開放手術治療的,就不應勉強采用微創,手術適應癥的正確選擇是關鍵。

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