糖尿病患者的血脂如何管理?糖尿病患者為什么要加用他汀治療?

糖尿病的患者多存在血脂紊亂的情況,那么糖尿病患者如何管理好自身的血脂呢?研究發現幾乎所有的糖尿病患者都需要加用他汀,下面隨小編一起來看看吧。

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ADA指南認為,他汀類藥物治療應基于患者的危險因素而非LDL-C檢測結果,推薦幾乎所有糖尿病患者在生活方式干預基礎上加用他汀類藥物治療。

對于合并ASCVD的所有年齡段糖尿病患者,一開始便予以高強度他汀類治療。

AACE/ACE指南認為,當單純生活方式干預無法達標時應首選他汀治療,但對于高危患者,無論LDL-C基線水平如何,他汀類治療應同生活方式干預一起開始。

值得注意的是,他汀類藥物用于兒童的長期安全性和心血管獲益不明確,對于10歲以下兒童不推薦使用他汀。由于他汀類藥物致畸作用尚不明確,孕婦禁用。

此外,他汀類藥物雖會導致新發糖尿病風險增加,但他汀減少心血管事件發生率的獲益遠超過新發糖尿病的風險。

血脂控制指標:ADA指南放棄,AACE/ACE指南堅持

ADA指南放棄血脂治療目標,而AACE/ACE指南依據糖尿病患者是否并存動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)危險因素,分別制定了相應的血脂治療目標(表1)。

趙水平等指出,AACE/ACE指南臨床可操作性較強,更為實際,有目標且他汀類藥物治療強度更為穩妥。不過該指南同時把LDL-C和非HDL-C作為首要治療目標,為使二者均達標,易造成過度醫療。建議把非HDL-C作為在特殊情況下可以考慮的替代治療目標。

高甘油三酯血癥:首選他汀,而非貝特

AACE/ACE指南推薦,空腹TG在2.26 mmol/L和5.7 mmol/L間,可使用最大耐受劑量的他汀類藥物以使首要治療目標(LDL-C和非HDL-C)和次要治療目標(APOB或LDL顆粒)達標。

若TG仍>2.26 mmol/L,可以加用貝特類、大劑量魚油制劑或煙酸等降TG藥物。若空腹TG≥5.7 mmol/L,則應使用貝特類、大劑量魚油制劑或煙酸,甚至聯用這3種降TG藥物。

ADA指南并不推薦他汀類/貝特類和他汀類/煙酸聯合治療。不過如果HDL-C<1.0 mmol/L和LDL-C在2.6~3.4mmol/L,可使用貝特類或煙酸,尤其在患者不能他汀類藥物時。

AACE/ACE指南認為單獨使用他汀類藥物不能達標時,可聯用膽汁酸螯合劑、煙酸和/或依折麥布;當不宜使用他汀時,可考慮聯用或用這些藥物代替他汀。

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